信息来源：教务处 发布日期：2016-04-21
学号
姓名
学院：
专业：
既往休学时间： 年 月 日—— 年 月 日
申请复学时间： 年 月 日
复学理由：
班主任签字：
学院意见：
签字（盖章）：
年 月 日
教务处意见：
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