姓名

学号

年级

申请原因

受处分时间及原因：

申请理由：

□所修专业学位课程平均绩点≥2.3；

□毕业前考取研究生者（以录取通知书为证）；

□以学科、专业为背景，代表学校参加省级及其以上比赛，获得个人前三名或集体项目一等奖；出版专著；获得专利；成为省级大学生创新实验计划主持人。

申请人签字：               

年　　　月　　　日            

学院学位

委员会

意见

委员会主任签字（签章）：   

年　　　月　　　日            

校学位委员会意见

 校委员会签字（签章）：              

年　　　月　　　日　　　　 　

教务处处理结果

                                        工作人员：

年　　　月　　　日